Endoskopická operace páteře představuje významný pokrok v minimálně invazivních technikách, nabízí pacientům snížené poškození tkání, menší jizvy a rychlejší dobu zotavení ve srovnání s tradičními otevřenými postupy. V rámci tohoto pole uniportál a dvouportál endoskopie jsou dva primární přístupy, které se zásadně liší designem produktu a chirurgickou mechanikou.
Hlavní rozdíl spočívá v počtu portálů nebo malých řezů používaných pro přístup k chirurgickému místu.
Uniportální endoskopie: Přístup pomocí jediné klíčové dírky
Uniportální endoskopie (UE) , často označovaná jako plná endoskopie, využívá a ojedinělý portál (jediný malý řez), kterým prochází jak endoskop (pro prohlížení), tak specializované chirurgické nástroje.
Zaměření a design produktu:
- Integrovaný systém: Uniportální systém je charakteristický svým vysoce specializovaným endoskopem all-in-one, který obsahuje jak zobrazovací kanál (kamera s vysokým rozlišením), tak pracovní kanál pro nástroje. To je klíčová vlastnost produktu – celá operace probíhá skrz jednu úzkou trubku.
- Specializované nástroje: Vzhledem k omezenému prostoru jediného portálu vyžaduje uniportální chirurgie použití vyhrazených, prodloužených a často zakřivených endoskopických nástrojů určených k navigaci singulárního pracovního kanálu. Tyto nástroje jsou specifické pro produktovou řadu uniportal.
- Méně invazivní řez: Tato technika je často spojována s absolutně nejmenším možným řezem, který skutečně odpovídá přezdívce „klíčová dírka“. Jedná se o vysoce svalový přístup.
Chirurgické důsledky:
- Křivka učení: Primárním omezením je relativní strmá křivka učení pro chirurgy, protože pohyb instrumentária je omezen na jedinou osu portálu, což vyžaduje vysokou zručnost v jednoručních nebo omezených dvouručních manévrech.
- Vize a ovladatelnost: Zatímco poskytuje velmi blízký pohled na patologii s vysokým rozlišením, manévrovatelnost nástrojů může být omezena ve srovnání s dvouportálovým systémem.
Biportální endoskopie: Dvouportálový dříč
Biportální endoskopie zaměstnává dva samostatné řezy (portály) pro postup. Tento odlišný design produktu výrazně mění chirurgický zážitek. Jeden portál se obvykle používá pro endoskop a prohlížení, zatímco druhý je určen jako pracovní kanál pro nástroje.
Nejuznávanější název pro tuto techniku v chirurgii páteře je Jednostranná biportální endoskopie (UBE) .
Zaměření a design produktu (UBE):
- Oddělené kanály: Jednostranná biportální endoskopie je definováno oddělením prohlížecího a pracovního portálu. Tento dvoukanálový design je jeho hlavní produktovou inovací.
- Standardní nástroje: Klíčovou výhodou techniky UBE je to, že umožňuje chirurgům používat širší pole známé, standardní, neendoskopické chirurgické nástroje přes pracovní portál. To je hlavním faktorem při jeho přijetí, protože snižuje potřebu zcela nových, vysoce specializovaných sad produktů, které vyžaduje uniportální technika.
- Flexibilní vizualizace: Endoskop (artroskop) v UBE lze manévrovat a naklánět nezávisle na pracovních nástrojích, což chirurgovi nabízí flexibilní pozorovací úhly a potenciálně širší zorné pole .
- Nepřetržité zavlažování: Systém UBE se obvykle provádí pod nepřetržitým proudem fyziologického roztoku, který pomáhá zvládat krvácení a udržuje jasný panoramatický výhled.
Chirurgické důsledky:
- Obratnost a obratnost: Konstrukce duálního portálu poskytuje chirurgům větší míru volnosti a umožňuje triangulovaný přístup k chirurgickému cíli. To napodobuje obouruční zručnost tradiční otevřené chirurgie, díky čemuž je tato technika intuitivnější a vede k snadnější, mělčí křivka učení pro mnoho zkušených páteřních chirurgů.
- Účinnost dekomprese: Možnost používat standardní robustní nástroje může být výhodná pro rozsáhlou kostní práci nebo složité dekompresní procedury, což může v určitých případech, jako je lumbální spinální stenóza, vést k vyšší účinnosti dekomprese.
Shrnutí základních rozdílů
| Funkce | Uniportální endoskopie (UE) | Biportální endoskopie (UBE) |
|---|---|---|
| Produktový design (portály) | Jeden řez/portál (vše v jednom) | Dva samostatné řezy/portály |
| Prohlížení a pracovní kanál | Koaxiální (přes stejný kanál) | Samostatné (nezávislé kanály) |
| Přístrojové vybavení | Vysoce specializované, specializované endoskopické nástroje. | Lze použít standardní známé chirurgické nástroje. |
| Manévrovatelnost | Omezený pohyb v jedné ose; vyšší technická náročnost. | Flexibilní, obouruční, trojúhelníkový přístup; snadnější manévrovatelnost. |
| Velikost řezu | Obecně absolutně nejmenší. | Poněkud větší nebo dva malé sousední řezy. |
| Křivka učení | Strmější. | Mělčí, intuitivnější pro mnoho chirurgů. |
Nakonec, jak uniportální, tak biportální endoskopie (např Jednostranná biportální endoskopie ) jsou vysoce účinné, ultra-minimálně invazivní možnosti, které představují budoucnost péče o páteř. Volba mezi systémy často závisí na školení chirurga, konkrétní patologii a jeho preferenci pro návrh systému a přístrojové vybavení konkrétního produktu.
