Unilaterální biportální endoskopický transforaminální přístup (UBE-TFA) představuje významný pokrok v oblasti minimálně invazivní chirurgie páteře, který kombinuje výhody endoskopické vizualizace se specifickou chirurgickou chodbou k léčbě různých patologií páteře, zejména těch, které zahrnují foramen.
Základ: Unilaterální biportální endoskopie (UBE)
UBE je sofistikovaná, minimálně invazivní chirurgická technika, která využívá dva malé samostatné řezy (portály) na jedné straně pacientovy páteře. Tento duální portálový systém je definujícím rysem přístupu:
- Prohlížení portálu: Malý artroskop (endoskop s kamerou a světelným zdrojem) se zasune skrz jeden portál, aby poskytoval vysoké rozlišení, zvětšený a osvětlený pohled na operační pole. Nepřetržitý průtok solného zavlažování tímto systémem zajišťuje čisté provozní prostředí bez nečistot.
- Pracovní portál: Druhý, o něco větší portál se používá pro vkládání chirurgických nástrojů.
Toto oddělení kamery a nástrojů nabízí významné výhody oproti starším, jednoportálovým (uniportálním) endoskopickým technikám, které mohou být omezeny úzkým pracovním kanálem. The Jednostranná biportální endoskopie platforma umožňuje:
- Triangulace: Chirurgové mohou umístit endoskop a nástroje tak, aby se k cílové oblasti přiblížily ze dvou různých úhlů, což je princip známý z artroskopické kloubní chirurgie. Tato flexibilita zvyšuje chirurgickou manévrovatelnost a přesnost, podobně jako u otevřené operace, ale s minimálním narušením tkáně.
- Použití konvenčních nástrojů: Na rozdíl od uniportálních metod, které často vyžadují specializované nástroje, UBE umožňuje chirurgům používat mnoho známých nástrojů z tradiční otevřené nebo mikroskopické chirurgie páteře, jako jsou vysokorychlostní otřepy, Kerrisonovy kleště a kleště na hypofýzu. To může potenciálně zkrátit křivku učení pro chirurgy, kteří přecházejí z tradičních technik.
- Vylepšená vizualizace: Zvětšený pohled a konstantní tekutinová irigace umožňují pečlivou dekompresi nervových struktur a přesnou manipulaci s tkání, což je klíčové pro minimalizaci komplikací.
Specifika: Transforaminální koridor
„Transforaminální přístup“ v UBE-TFA odkazuje na konkrétní cestu k dosažení patologie páteře, která se používá zejména pro stavy, jako jsou:
- Foraminální a extraforaminální herniace bederní ploténky (LDH).
- Některé typy intrakanálních herniací plotének v horní části bederní páteře.
- Foraminální stenóza.
Při tomto přístupu je chirurgická dráha nakloněna více laterálně (směrem ke straně), aby se dosáhlo intervertebrálního foramenu – otvoru, kterým vychází kořen míšního nervu. Klíčové technické kroky často zahrnují:
- Umístění bočního portálu: Řezy se obvykle provádějí dále od střední linie ve srovnání s interlaminárním přístupem, někdy několik centimetrů laterálně od trnového výběžku, aby se dosáhlo nezbytné strmé, daleko-laterální trajektorie.
- Cílení na Foramen: Pomocí skiaskopického navádění (rentgen v reálném čase) chirurg naviguje do foramen, často se zaměřuje na oblast blízko horního kloubního výběžku (SAP) nebo příčného výběžku.
- Dekomprese: Minimální, cílené odstranění kosti, často zahrnující částečnou facetektomii (resekci SAP) nebo vrtání kostního okénka, se provádí pod přímým endoskopickým pohledem k rozšíření foramen. Tím se uvolní stlačený nervový kořen.
- Odstranění disku: Jakmile jsou nervové elementy dekomprimovány, herniace disku je odstraněna. Vylepšená vizualizace pomáhá zajistit úplné odstranění a zároveň chrání nervový kořen a durální vak.
Výhody a klinický dopad
Unilaterální biportální endoskopický transforaminální přístup nabízí vysoce účinné, ale minimálně invazivní řešení komprese nervových kořenů v bederní páteři. Mezi jeho hlavní výhody patří:
- Minimálně invazivní: Je spojena s menšími řezy, menším poškozením měkkých tkání a svalů a sníženou ztrátou krve ve srovnání s tradiční otevřenou operací.
- Zachování stability páteře: Minimalizací odstranění kostí a vazů, zejména fasetového kloubu, se UBE-TFA snaží zachovat strukturální integritu a stabilitu segmentu páteře.
- Rychlejší zotavení: Pacienti často pociťují menší pooperační bolesti a kratší pobyty v nemocnici, což vede k rychlejšímu návratu k běžným činnostem.
- Přímá dekomprese: Schopnost vizualizace a práce přímo ve foramenu jej činí zvláště vhodným pro dalekolaterální patologie, které jsou obtížně přístupné tradičními zadními nebo interlaminárními cestami.
UBE-TFA v podstatě využívá flexibilitu a vynikající vizualizaci Jednostranná biportální endoskopie k navigaci v laterální anatomické chodbě páteře a poskytuje přesné a tkáň šetřící ošetření pro vybrané stavy páteře.
