Pole operace páteře bylo svědkem pozoruhodného pokroku s rostoucím důrazem na minimálně invazivní techniky určené ke snížení morbidity pacienta, urychlení zotavení a zlepšení chirurgických výsledků. Mezi těmito inovacemi Jednostranná biportální endoskopická (UBE) technika se ukázal jako významný vývoj a nabídl všestranný a efektivní přístup k léčbě široké škály patologií páteře.
Co je to technika UBE?
The Jednotranná biportální endoskopická (UBE) Technika je minimálně invazivní chirurgická metoda, která využívá dva samostatné portály - obvykle jeden pro endoskop (vizualizace) a druhý pro chirurgické nástroje (pracovní kanál). Zatímco portály jsou odlišné, jsou umístěny na stejná strana (jednostranně) těla pacienta, což umožňuje chirurgovi pracovat se zvýšenou manévrovatelností a jasným a zvětšeným pohledem na chirurgické pole. To kontrastuje s tradiční otevřenou chirurgií, která vyžaduje větší řezy, a dokonce i některé další endoskopické techniky, které by mohly používat jeden port nebo více portů na různých stranách.
Klíčové principy a výhody
Technika UBE využívá několik základních principů, které přispívají k jeho rostoucí popularitě:
-
Samostatné portály pro zvýšenou obratnost: Odlišná kamera a pracovní portály poskytují chirurgům větší svobodu pohybu a triangulaci nástrojů. To umožňuje přesnější manipulaci tkání, dekompresi nervových struktur a umístění implantátů ve srovnání se systémy s jedním portem.
-
Optimální vizualizace: Endoskop poskytuje vysoký rozlišení, zvětšený pohled na chirurgickou anatomii, včetně nervových prvků, kostí a měkkých tkání. Zavlažování rozsahem nepřetržitě vyčistí pole a zajišťuje vynikající viditelnost během postupu.
-
Minimálně invazivní povaha: Použitím malých řezů (obvykle každý 5-8 mm) technika UBE minimalizuje narušení svalů, ztrátu krve a pooperační bolest. To se promítá do rychlejších časů zotavení, kratších pobytů v nemocnici a rychlejším návratu k každodenním činnostem pro pacienty.
-
Všestrannost: UBE je vysoce přizpůsobivá a lze jej aplikovat na různé úrovně páteře (děložní, hrudní a bederní) a množství podmínek.
-
Snížené riziko komplikací: Ve srovnání s otevřenou chirurgií vedou menší řezy a zvýšená vizualizace často k nižším riziku infekce, poškození nervů a dalších běžných chirurgických komplikací.
-
Nákladová efektivita: Zatímco počáteční nastavení může zahrnovat konkrétní vybavení, snížený pobyt v nemocnici a rychlejší zotavení může přispět k celkovým úsporám nákladů pro systém zdravotní péče a pacienta.
Indikace pro UBE
Technika UBE se ukázala jako účinná při řešení širokého spektra páteřních podmínek, včetně, ale bez omezení na:
-
Bederní disk herniace: Dekomprese nervového kořene zasaženého herniovaným diskem.
-
Bederní páteřní stenóza: Dekomprese páteřního kanálu pro zmírnění tlaku na kořeny míchy a nervů. To může zahrnovat centrální, postranní zákrok a foraminální stenózu.
-
Spondylolistéza (nízká třída): Dekomprese a potenciálně fúze (pokud se použije instrumentace).
-
Foraminální stenóza: Rozšíření nervového foramen pro zmírnění komprese nervových kořenů.
-
Cervikální radikulopatie/myelopatie: Dekomprese v krční páteři, i když tato aplikace je technicky náročnější.
-
Herniace hrudního disku: Méně běžný, ale životaschopný indikace.
-
Synoviální cysty: Resekce cyst způsobujících nervovou kompresi.
-
Spinální nádory (výběrové případy): Biopsie nebo odstranění určitých benigních nádorů.
Chirurgický zákrok (obecné kroky)
Zatímco konkrétní kroky se mohou lišit v závislosti na preferenci patologie a chirurga, typický postup UBE zahrnuje:
-
Umístění pacienta: Pacient je umístěn náchylný na radiolucentní stůl, což umožňuje fluoroskopické vedení.
-
Umístění incize a portálu: Na jednostranné straně se provádějí dva malé řezy, obvykle od sebe vzdáleny 1-2 cm. Jeden řez slouží jako vstupní bod pro endoskop a druhý pro chirurgické nástroje.
-
Vytváření pracovního prostoru: Zavlažování solného roztoku je nepřetržitě infundováno tak, aby distandovalo pracovní prostor a vyčistilo pole krve a zbytků, což vytváří jasné „vodní“ chirurgické prostředí.
-
Cílová vizualizace a dekomprese: Při přímé endoskopické vizualizaci používá chirurg různé specializované nástroje (např. Kerrisons, otřepy, disektory, uchopení) k provedení nezbytné dekomprese, odstranění disku nebo jiných chirurgických manévrů.
-
Hemostasis: Během postupu je udržována pečlivá hemostáza.
-
Uzavření: Po dosažení chirurgických cílů jsou nástroje a endoskop odstraněny a malé řezy jsou uzavřeny stehy nebo steristripmi.
Pooperační péče a zotavení
Díky své minimálně invazivní povaze UBE obvykle umožňuje relativně rychlé zotavení:
-
Management bolesti: Pacienti obvykle zažívají méně pooperační bolesti ve srovnání s otevřenou chirurgií a mohou být často zvládnuti perorální analgetikou.
-
Včasná mobilizace: Pacienti jsou povzbuzováni k ambulaci krátce po operaci.
-
Pobyt v nemocnici: Často propuštění ve stejný den nebo pobyt přes noc.
-
Rehabilitace: Pro posílení jádrových svalů a obnovení plné funkce lze doporučit strukturovaný program fyzikální terapie.
-
Návrat k aktivitě: Většina pacientů se může během několika dnů až do týdne vrátit k světlým činnostem a do 4-6 týdnů.
Budoucí pokyny a závěr
Jednotranná biportální endoskopická technika představuje významný skok vpřed v minimálně invazivní chirurgii páteře. Probíhající výzkum a technologický pokrok nadále upřesňují nástroje a techniky, rozšiřují jeho aplikace a zlepšují výsledky. Vzhledem k tomu, že chirurgové získávají více zkušeností a školení v UBE, je připraveno stát se stále standardním a preferovaným přístupem pro širokou škálu páteřních podmínek, což nakonec prospívá pacientům prostřednictvím méně invazivních postupů, zkrácení doby zotavení a zlepšení kvality života. .
