Recenze literatury UBE chirurgie „Lamina bezvaza“ dekomprese
Běžnou komplikací chirurgického zákroku UBE je občasná slza. S akumulací zkušeností v minimálně invazivní operaci páteře si autor článku uvědomil, že laminae svorka je chirurgickým nástrojem, který nejpravděpodobněji způsobí durální slzu nebo poranění kořenů nervů. Autor proto navrhl techniku „bez laminy“ při chirurgii UBE. Poskytuje dobrý účinek na léčbu, dostatečnou nervovou dekompresi, vynikající ochranu před spoji a nízkou míru komplikací.
Chirurgická technika
Jako příklad zaujměte levý stranu L4-5 pro jednostranný přístup UBE a bilaterální dekompresi.
(Snažte se během dekomprese nepoužívat svorky Laminae, aby se zabránilo durálním slzám).
Rentgenové umístění
Cílovou oblastí je křižovatka spinového procesu a laminy a řez kůže je umístěn na průsečíku středního okraje levého pedikul L4 a L5 a spodní okraj pedikul. Vstup do incize kůže Cefalad (asi 6 mm) je vstup do endoskopu a vstup do nástroje je vstup do incize kaudální kůže (asi 10 mm).
Endoskop a dilatace krok za krokem byly vloženy samostatně, konvergovány na křižovatce spinového procesu a laminy a poloha byla potvrzena fluoroskopií.
Radiofrekvence byla použita k léčbě měkké tkáně a zastavení krvácení, aby se vytvořilo čiré chirurgické pole.
Umístění rozptylovacího kanálu na pracovní vchod může udržovat dobrý roztokový odtok.
Osteotomy s 3 různými úhly ohybu: 0 °, 10 ° a 20 ° byly navrženy pro techniku dekomprese „bez laminy“.
Osteotomie byla široká 4 mm, tloušťka 2 mm a špička byla symetricky zužována.
Endoskopická dekomprese
Lamina byla odstraněna ze spinového procesu L4 a lamina křižovatky pomocí otřepu.
Lamina je odstraněna laterálně, dokud není vystaven původ a vložení kaudálního ligamentum flavum a je vystaven epidurální tuk.
Použijte disektor k rozebírání hlavy laminy L5 a odstranění povrchové části ligamentum flavum.
Použijte otřer k práci na hlavě laminy L5 a na základně spinusího procesu, dokud není odhalena hluboká vrstva ligamentum flavum.
Přesuňte otřer podél nadřazené okraje laminy L5 směrem k kontralaterální straně. Pokud je to možné, resekujte povrchní část kontralaterálního ligamentum flavum (pro poskytnutí více pracovního prostoru pro kontralaterální dekompresi). Identifikujte spodní okraj spinového procesu. Použijte disektor k oddělení ligamentum flavum od spinusího procesu L4 a kontralaterální laminy.
Bur se přesune do prostoru mezi kontralaterální laminou a ligamentum flavum pro dekompresi sublaminaru. Pokud je ligamentum flavum stále přítomen, může být RUR postoupena do kontralaterálního výklenku.
Žlutý vaz je udržován neporušený, dokud není dokončena dekomprese kosti. Nástroj pro osteotomii se používá k dekompresování ipsilaterálního bočního výklenku. Na střední straně nadřazeného kloubního procesu L5 a nižšího kloubního procesu L4, vynikající kloubní proces L5 a nižší kloubní proces L4 se odstraní pomocí nástroje osteotomie.
Momentujte fragmenty kosti a oddělujte ipsilaterální flavum ligamentum pod dolním kloubním procesem L4 a laminou. Pomocí jádro pulposus kleští k porozumění kostnímu fragmentu a jeho odstranění jako celek s ipsilaterálním ligamentum flavum. Nástroj pro osteotomii zpracovává hlavu kontralaterální lamina L5. Potvrďte kontralaterální L5 vynikající kloubní proces podél laminy. Resect kontralaterální L5 vynikající kloubní proces
Fragment kosti a kontralaterální ligamentum flavum byly odděleny od jejich připoutání. Flavum Ligamentum byl poté uchopen jádro pulposus kleště a odstraněn v jednom kusu spolu s kostním fragmentem.
Průzkum hemostázy
Prozkoumejte zbytkovou stenózu. Použijte radiofrekvenční hemostázu. Pro hemostázu kostního povrchu použijte kostní vosk. Dočasně zastavte zavlažování solného roztoku, abyste zkontrolovali jakékoli okultní krvácení.
22:53:31
