Perkutánní nefrolitotomie (PCNL) je zlatým standardem pro léčbu ledvinových kamenů, zejména pro velké, složité nebo mimokorporální rázové vlny lithotripsy (ESWL)-rezistentní kameny. Úspěch této minimálně invazivní chirurgie závisí na řadě přesných Nástroje pro perkutánní nefroskop . Tyto nástroje - od vytvoření traktu, vizualizace, lithotripsy a vyhledávání kamene - vytvářejí jádro chirurgie PCNL. Tento článek poskytuje hloubkový pohled na tyto klíčové nástroje, vysvětluje jejich funkce a význam.
1. Dilatační nástroje traktu
Prvním krokem procedury PCNL je vytvoření traktu z kůže po sběrný systém ledvin. Úspěch tohoto kroku je základem celé operace.
-
Jehla pro propíchnutí: Toto je první „klíč“ pro vytvoření traktu. Chirurg, vedený ultrazvukem nebo rentgenem, používá tenkou dlouhou punkční jehlu k přesně vstupu do ledvinové pánve nebo kalichu. Běžné jehly propíchnutí jsou 18 g nebo 20 g a často mají speciálně zkosenou špičku pro hladký průchod tkáni.
-
Směrnice: Jakmile je jehla v propíchnutí v cílovém místě, přes jeho lumen je vložen měkký, ale odolný vodicí dráta. Porucha poskytuje stabilní stopu pro následné dilatační nástroje a zajišťuje přesnost tvorby traktu.
-
Fascial Dilator: Fasciální dilatátory jsou rozhodujícími nástroji pro postupné rozšiřování otevření traktu. Obvykle se jedná o sadu koaxiálních zkumavek různých velikostí, které jsou postupně vloženy na vodítek, což postupně odtlačí stranou fascia a ledvinovou parenchymální tkáň, aby vytvořila dostatek místa pro nefroskopový plášť.
-
Dilatátor balónu: Ve srovnání s tradičními fasciálními dilatátory nabízí balónkový dilator rychlejší a jemnější způsob, jak rozšířit trakt. Balón je nafouknut uvnitř ledvinové pánve a v jednom kroku rozšiřuje trakt na požadovaný průměr. Tato metoda může snížit poškození tkáně ledvin a je zvláště užitečná pro děti nebo pacienty s menšími ledvinami.
2. optické a pracovní nástroje
Po stanovení traktu musí chirurg použít nefroskop pro přímou vizualizaci a manipulaci.
-
Nefroskop: Nefroskop je „oko“ chirurgie PCNL a nejdůležitější z Nástroje pro perkutánní nefroskop . Jedná se o dutý, tuhý endoskop složený z optického systému, připojení zdroje světla a pracovního kanálu. Optický systém přenáší obrazy zevnitř ledviny na monitor, což umožňuje chirurgovi jasně vidět umístění, velikost a tvar kamenů. Pracovní kanál se používá k zavedení různých lithotripsy a kamenných vyhledávacích nástrojů. Velikost nefroskopu se obvykle pohybuje od 18F do 30F a chirurg si vybere vhodnou velikost na základě průměru kamene a traktu.
-
Amplatz pláště: Amplatz pouzdro je ochranná trubice umístěná do traktu. Chrání nejen nefroskop před třením okolními tkáněmi, ale také poskytuje kontinuální kanál pro zavlažování a drenáž, aby bylo zorné pole jasné. Poskytuje také stabilní, nerušenou cestu pro následné lithotripsy a vyhledávací nástroje.
3. lithotriptory a uchopení nástrojů
V rámci přímého vidění musí chirurg zavést specializované nástroje prostřednictvím pracovního kanálu nefroskopu, aby se vypořádal s kameny.
-
Ultrazvukový lithotriptor: Toto je běžná metoda fragmentace kamene. Ultrazvuková sonda používá vysokofrekvenční vibrace k rozdělení kamene na malé částice, zatímco sací kanál uvnitř sondy aspiruje zbytky a poskytuje all-in-one „fragmentační drenáž“.
-
Pneumatický lithotriptor: To používá rázové vlny generované vysokotlakým plynem k rozdrcení kamenů. Tato metoda má vysoký výkon a je zvláště účinná pro tvrdší kameny.
-
Holmium Laser: Holmium laser je dnes jedním z nejpokročilejších a nejpoužívanějších nástrojů fragmentace kamene. Může přesně odpařit nebo fragmentovat kameny jakékoli tvrdosti do jemného prášku, což způsobuje minimální poškození okolní tkáně a nabízí vysokou bezpečnost.
-
Kámenné kleště a koš na vyhledávání kamene: Poté, co jsou kameny roztříštěny, chirurg používá k jejich získání různých uchopovacích kleští nebo košů. Uchopování kleští se používají pro větší fragmenty, zatímco vyhledávací koše mohou zachytit a odstranit několik malých kamenů.
Závěr
Úspěch chirurgického zákroku PCNL závisí na každém kroku, od vytvoření traktu po vyčištění kamenů. Tyto Nástroje pro perkutánní nefroskop jsou materiálním základem pro dosažení těchto kroků. Od počáteční jehly a vodítka, přes vizualizační nefroskop a laser a lithotriptory ošetřující kameni, byl každý nástroj pečlivě navržen a optimalizován tak, aby maximalizoval chirurgickou účinnost a minimalizoval trauma pacienta, což vedlo k bezpečnému a účinnému odstranění kamene. Jak technologie pokračuje v postupu, tyto nástroje budou i nadále inovovat a poskytnout urologickým chirurgům ještě silnější nástroje, aby byla chirurgie PCNL přesnější a minimálně invazivní.
